Vesícula biliar aumentada

Durante a exploração cirúrgica, não foram observadas alterações anormais no estômago ou no intestino delgado. O fígado apresentava tamanho normal, superfície lisa, sem os nódulos característicos de pacientes com cirrose.

No entanto, a vesícula biliar estava visivelmente congestionada e edemaciada, atingindo quase o tamanho do punho de um homem adulto. Inchada, parecia um balão prestes a estourar, dando a impressão de que, a qualquer descuido, explodiria num estrondo.

“Quantas pedras será que tem dentro dessa vesícula?”, alguém pensou. “Talvez nem sejam cálculos, pode ser parasitose”, ponderou outro. “Tenho a sensação de que, se alguém encostar, a vesícula se rompe e libera uma enxurrada de bile na cavidade abdominal, contaminando a cirurgia toda. Melhor parar de assistir, senão vou ter pesadelos a noite inteira, daqueles em que a cirurgia nunca termina”, comentou um médico anônimo, embora seu corpo desmentisse sua boca, pois continuava atento à transmissão. Ninguém deixava a sala de transmissão; pelo contrário, mais e mais espectadores se juntavam para ver o lendário mestre do Jardim dos Médicos em ação.

A meio centímetro do fígado, Zheng Ren fez uma pequena incisão com a ponta do bisturi e iniciou seu gesto característico: a dissecação romba. Todos que assistiam eram médicos experientes, acostumados a dezenas ou centenas de cirurgias; mesmo assim, ninguém conseguia igualar a técnica de Zheng Ren.

Após assistirem repetidamente às “apresentações” das cinquenta apendicectomias realizadas por ele, alguns tentaram ampliar o uso da dissecação romba em suas próprias cirurgias, mas os resultados foram desanimadores e quase culminaram em acidentes graves.

Recentemente, surgiu no Jardim dos Médicos um tópico reunindo relatos de quem havia tentado replicar a técnica após assistir à transmissão. Muitos achavam que o problema era sua própria inexperiência, mas ao lerem os depoimentos perceberam que todos fracassavam da mesma forma.

Era uma questão de conhecimento e prática: ninguém sabia quantas vezes o mestre praticara até atingir tal maestria. No momento em que Zheng Ren alternava entre pinças hemostáticas e os dedos para dissecar, o silêncio reinava absoluto na transmissão. Muitos espectadores tremiam levemente os dedos, acompanhando os movimentos do cirurgião.

Mas aquela destreza, a leveza de um açougueiro que separa carne de osso sem esforço, era claramente inatingível para quem assistia: era impossível aprender, só restava admirar.

Com a vesícula inchada, tensa como uma bexiga cheia, qualquer movimento em falso podia ser catastrófico. Mesmo uma simples colecistectomia aberta exigia extremo cuidado dos presentes. Um lapso de atenção e o órgão se romperia.

No entanto, na transmissão, o cirurgião parecia não hesitar: introduzia a pinça curva sob a camada serosa da vesícula aberta e avançava rapidamente na dissecação.

Aquela velocidade era quase suicida.

Mas ninguém ousava comentar. Por quê? Porque quem o fizera antes fora prontamente desmentido, com capturas de tela eternizadas nos tópicos de discussão, servindo de lição para os curiosos.

Em poucos segundos, ou talvez em alguns mais, a dissecação já alcançara o colo da vesícula. O cirurgião passava a isolar o chamado triângulo de Calot, onde a inflamação transformara os tecidos conjuntivos em um emaranhado desorganizado.

A destreza era impressionante: os movimentos não eram rápidos, mas cada passo parecia instintivo, deixando os médicos espectadores à beira de um colapso nervoso. Aquilo era como andar na corda bamba. Por que citar apenas hospitais de referência e professores? Porque abaixo desse nível, ninguém se arriscaria em tal cirurgia, tamanha a chance de complicações.

Mesmo nos hospitais de ponta, apenas cirurgiões-chefe experientes se aventurariam, e sempre com extremo cuidado — jamais daquela forma, quase automática, vista na transmissão.

Na verdade, os gestos do cirurgião não eram velozes, mas precisos. A anatomia do triângulo de Calot se revelava como uma pintura diante dos olhos de todos. Era evidente que ele já havia dissecado diversos cadáveres. “Diversos” talvez fosse pouco; dezenas, talvez dezenas de dezenas.

No país, a escassez de cadáveres para estudo é tão grande que, em muitas faculdades de medicina, uma turma toda dispõe de um único corpo para dissecação. Grupos de oito, ou, em raros casos, quatro estudantes por cadáver, são privilégios de poucas instituições.

Havia, por exemplo, uma cidade remota no norte, cujo instituto de medicina herdara inúmeros corpos de soldados do exército de ocupação, preservados em formol há décadas. Lá, os estudantes mal sabiam o que era um “professor cadáver”: esse título jamais seria usado para tais corpos, por mais tempo que tivessem passado no formol.

Devido à escassez de material, muitos médicos clínicos aspirantes a cirurgião se dispunham até a atuar como legistas em cidades menores sem profissionais especializados, apenas para ter acesso a corpos para estudo.

Não havia dúvida de que o cirurgião da transmissão já dissecara muitos cadáveres; isso ficava evidente à medida que o triângulo de Calot ia sendo exposto, até ficar completamente à mostra, e essa era a impressão unânime entre os médicos espectadores.

Ducto cístico e artéria cística estavam perfeitamente identificados, prontos para serem ligados e cortados, preparando a retirada retrógrada da vesícula.

Remover a vesícula era apenas o início da verdadeira cirurgia.

“Com laparoscopia já seria impressionante, mas não imaginava que na cirurgia aberta se pudesse chegar a esse nível”, comentou um médico perplexo no Jardim dos Médicos.

Basta um olhar atento para perceber: só pela colecistectomia, todos já sabiam que o cirurgião terminaria aquela operação com elegância.

O quanto cada um poderia aprender, dependia de seu talento.

“Você está louco? Se não sabe fazer uma cirurgia aberta, como vai fazer por laparoscopia?”, ironizou alguém. “Nem sempre; muitos médicos hoje começam logo pela laparoscopia. Vocês aí já entregaram a idade sem perceber”, rebateu outro.

“Aposto que essa vesícula tinha pelo menos três ou cinco pedras acima de três centímetros”, comentou outro.

A dissecação feita por Zheng Ren era tão clara que, após a retirada da vesícula, os ductos hepático e colédoco estavam perfeitamente expostos no campo cirúrgico, impossíveis de serem confundidos.

Mesmo assim, ele preveniu imprevistos e pediu uma seringa de 5 ml para aspirar bile, confirmando que era de fato o colédoco.

Preparou um fio-guia, tracionou o colédoco, e, ao estender a mão, recebeu suavemente o aspirador revestido.

No instante em que abriu o colédoco, o aspirador já estava inserido, sem qualquer intervalo. A bile acumulada, sob enorme pressão, nem chegou a espirrar: foi imediatamente sugada.

Esse detalhe chamou a atenção dos médicos do Jardim dos Médicos.

Em geral, nas cirurgias, é comum preparar proteção ao redor do colédoco, já que algum extravasamento de bile é inevitável.

Mas o cirurgião da transmissão não preparou nenhuma proteção; a incisão do ducto era do tamanho exato do aspirador, impossibilitando qualquer vazamento.

Tudo perfeitamente ajustado, simples e aparentemente fácil. Só quem já realizou tal procedimento compreende o grau de dificuldade envolvido.

“Fiquei triste agora. Há alguns anos, fiz uma drenagem de colangite aguda obstrutiva; a bile extravasou, o paciente teve infecção pós-operatória, primeiro bacteriana, depois fúngica. Levou um mês para melhorar”, comentou um.

“Também senti o mesmo. A precisão do cirurgião é invejável. A incisão ficou do tamanho exato do aspirador. Como se adquire tamanha sensibilidade e precisão?”, questionou outro.

“Isso é talento nato, pare de sonhar”, respondeu alguém, resignado.