Manobra ousada

Colocaram a gestante sobre a cama, ajustando o ângulo da mesa cirúrgica para a esquerda em quinze graus. Isso servia para deslocar o útero grávido à esquerda, facilitando a localização do apêndice e, ao mesmo tempo, diminuindo a estimulação excessiva do útero durante a operação, evitando, assim, o agravamento de um aborto iminente e outras complicações.

Os preparativos pré-operatórios foram rápidos, e Yiren Xie já estava a postos.

Zheng Ren lavou as mãos, vestiu-se, organizou os campos estéreis e colocou-se na posição do cirurgião.

"0,5% de lidocaína, acrescente meia dose de leite", disse Zheng Ren. "Leite" era o apelido da propofol, um agente indutor de anestesia geralmente aplicado em anestesia geral ou anestesia peridural contínua, não sendo especialmente potente para anestesia local.

O anestesista hesitou por um instante, parecia querer contestar, mas, ao ver a expressão concentrada de Zheng Ren, conteve-se. Se ele ousava operar apendicite em gestante sem anestesia, o que mais não teria coragem de fazer?

"Seringa de 5 ml, troque a agulha por uma de 1 ml", ordenou Zheng Ren sob a luz cirúrgica, sua silhueta alta e imponente. Cada frase era pronunciada com tal firmeza que não admitia questionamentos.

Quanto mais fina a agulha, menor o estímulo doloroso ao paciente, mas também mais difícil a injeção do anestésico.

A anestesia começou, os movimentos de infiltração eram experientes e quase musicais, encantando o anestesista. Após cada injeção, esperava alguns segundos antes de prosseguir, aguardando o efeito combinado de lidocaína e propofol para avançar. Os movimentos eram suaves e precisos; pelos sinais vitais do paciente, quase não havia dor de picada.

Realmente impressionante, não é à toa que se atreve a realizar apendicectomia sob anestesia local.

O anestesista, conhecedor, ficava cada vez mais fascinado.

Na sala de ensino, os olhares do Diretor Pan e do Diretor Liu se encontraram.

Ao ver que se tratava de apendicite em gestante, o Diretor Pan deixou de lado o velho "Fragmentos de Tubos".

Quando Zheng Ren decidiu operar sob anestesia local, o Diretor Pan começou a se inquietar.

"Diretor Pan, sua visão é mesmo aguçada", comentou o Diretor Liu, certo de sua vitória. Zheng Ren estava cavando a própria cova, não havia do que lamentar. Relaxado, começou a lançar provocações ao adversário: "Faz tempo que não faço apendicectomia sob anestesia local. Quando o senhor trabalhava nos hospitais rurais ou no exército, fazia com frequência, não é? Aposto que Zheng Ren aprendeu consigo. Hoje vou aproveitar para aprender também, melhorar minha técnica."

Ao terminar, o Diretor Liu acomodou-se melhor e observou sorrindo a projeção, onde Zheng Ren já iniciava a anestesia local.

O Diretor Pan quis retrucar, mas não tinha cabeça para isso.

Já era madrugada quando, de repente, centenas de contas acessaram ao mesmo tempo o site do Jardim de Folhagens de Damasco, invadindo uma transmissão de vídeo ao vivo.

"Meu Deus, o que estou vendo? Apendicite em gestante! E ainda vai operar com anestesia local! Será uma demonstração de loucura ao vivo?", exclamou um.

"Você não entende nada, sente-se direito, está bloqueando minha visão", reclamou outro.

"Anestesia local para apendicite, nunca fiz isso, desta vez preciso aprender. Espero que ele faça devagar, vou avisar outros colegas para assistirem."

"Vocês já fizeram apendicectomia sob anestesia local? Eu nunca, vou pegar um banquinho e aprender com o mestre."

"Também nunca fiz", respondeu outro.

"Nem eu", e assim continuou...

Atrás de cada conta do Jardim de Folhagens de Damasco havia um médico. Era um site profissional que exigia autenticação com registro e certificado de médico para validar o acesso.

A anestesia básica para apendicectomia costumava ser a peridural contínua, algo corriqueiro. Os que varavam a noite eram, em geral, médicos jovens por volta dos trinta anos; e, mesmo assim, nenhum deles havia feito apendicectomia sob anestesia local, embora fossem especialistas.

"Por que o anestésico na seringa parece turvo?"

"Acho que ouvi dizer que adicionaram propofol. Algum anestesista pode explicar essa técnica excêntrica?"

"Sou vice-diretor do departamento de anestesia de um grande hospital e estou completamente perdido, não faço ideia."

A cirurgia mal havia começado e já mergulhava os médicos em perplexidade.

A apendicectomia sob anestesia local era uma técnica desconhecida, isso era fato. Mas nem mesmo conseguiam entender o anestésico usado pelo cirurgião? Era demais.

As mensagens pipocavam na tela.

"Por que ele para alguns segundos após cada injeção? Qual o fundamento?"

"Deve ser para dar tempo ao efeito do anestésico local, evitando estimular o paciente. O início de ação da lidocaína 0,5% em infiltração é de cerca de doze segundos, mas ele faz intervalos de três segundos entre cada injeção. Por quê?"

"Será efeito do propofol?"

"Já me rendi, mestre, aceito minha derrota."

"Chega de mensagens, vamos assistir à cirurgia!"

O apelo ao silêncio foi rapidamente engolido pela enxurrada de comentários.

"Lembro que, para apendicectomia em gestante, o livro-texto fala em incisão à direita do músculo reto abdominal, na altura do ponto de McBurney, mas a incisão dele parece um pouco mais alta. Será que estou enganado?"

"Talvez ele tenha feito um exame clínico para localizar o apêndice."

"Uma incisão de cinco centímetros para apendicite no segundo trimestre da gestação, quanta confiança!"

Apesar de ser apenas uma apendicectomia, todos assistiam fascinados. Com o início da incisão, as mensagens diminuíram.

...

Zheng Ren fez a incisão na pele, dissecou o tecido subcutâneo e os músculos, abriu o peritônio.

Cada passo era precedido de anestesia local, o ritmo do procedimento era lento, porém seguro.

O anestesista alternava o olhar entre a cirurgia e o monitor cardíaco. Já estavam no peritônio, e os sinais vitais da paciente — pressão, frequência cardíaca, respiração — permaneciam estáveis.

Isso significava que a anestesia local de Zheng Ren era extremamente eficaz, a paciente não sentia dor.

Realmente um prodígio, pensou o anestesista.

Zheng Ren atingira a perfeição; mesmo um especialista em anestesia não faria melhor. Seria o efeito do propofol? Deveria experimentar na próxima cirurgia?

Rapidamente balançou a cabeça, afastando esse pensamento imprudente. Melhor seguir o protocolo; qualquer imprevisto, ele não teria como arcar com as consequências.

Após abrir o peritônio, Zheng Ren usou uma pinça média e, com precisão, retirou o apêndice.

A pinça envolvia o apêndice inchado e frágil sem exercer força desnecessária.

Com uma mão segurava a pinça média, com a outra estendeu a mão para Yiren Xie.

Ela lhe passou uma pinça pequena.

"Não quero a pequena", devolveu Zheng Ren. "A seringa."

Yiren Xie percebeu: não era a apendicectomia habitual, mas sim uma sob anestesia local. Não podia simplesmente pinçar os ligamentos e artéria ao redor do apêndice; era preciso anestesiar localmente.

Já exausta de tantas apendicectomias, os olhos de Yiren Xie agora brilhavam, como se tivesse encontrado um brinquedo novo, observando cada movimento de Zheng Ren.

Após anestesiar cuidadosamente, Zheng Ren pegou a pinça pequena e começou a separar os ligamentos.

Zheng Ren sentia-se azarado: justamente num momento crítico, deparou-se com uma gestante com apendicite, e ainda precisava operar sob anestesia local.

Apesar de ter treinado este procedimento no espaço do sistema, evitava realizá-lo sempre que possível, pois apresentava muitos riscos.

Por sorte, o caso era de apendicite não complicada.

Devido à gestação, o útero distendido afastava o epíplon, que normalmente envolveria o apêndice. Se houvesse perfuração, a ausência dessa proteção traria graves complicações e dificultaria o manejo intraoperatório.

No caso desta paciente, fosse pelo diagnóstico precoce, pelo atendimento oportuno, pela juventude ou pela boa imunidade, o apêndice estava muito inflamado, mas não perfurado.

Havia pouca exsudação inflamatória ao redor do apêndice.

Um verdadeiro alívio.

Zheng Ren prosseguiu, retirando o apêndice, ligando a artéria, realizando uma bolsa de tabaco na base e reforçando com um ponto extra.

A cirurgia foi concluída de modo limpo e elegante.

Tudo correu bem, surpreendendo a todos. Tanto na sala de ensino quanto no Jardim de Folhagens de Damasco, instalou-se um silêncio absoluto.