Treinamento Intensivo do Sistema Novamente

O paciente foi trazido e, no canto superior direito do campo de visão de Zheng Ren, apareceu imediatamente uma notificação do sistema — colecistite crônica de início tardio.

Seu coração se apertou; Zheng Ren sabia que provavelmente se tratava de uma complicação de uma intoxicação alimentar aguda. Se pudesse administrar antibióticos por via intravenosa durante cerca de uma semana, reduziria ao mínimo a probabilidade de complicações. Mas agora, com a onda nacional de denúncias contra o uso excessivo de antibióticos pelos médicos, todos acabam sendo injustamente acusados.

É verdade que há maus profissionais entre os médicos, como aqueles que prescrevem três tipos de antibióticos para pacientes menores de idade após uma simples apendicectomia aguda, incluindo medicamentos do grupo das quinolonas que são metabolizados pelos rins. Mas a maioria dos médicos age corretamente, dedicando-se à cura e ao salvamento de vidas, que é sua verdadeira vocação.

No entanto, tudo isso é cruelmente sufocado. Os regulamentos instituídos pelos responsáveis pelo setor da saúde — veterinários burocratas — restringem o uso clínico de antibióticos; só podem ser aplicados se houver febre, culturas bacterianas positivas, alterações no hemograma e outros sinais e dados de apoio.

Poucos consideram, porém, que o maior uso de antibióticos ocorre na pecuária. A carne e o leite consumidos diariamente contêm grandes quantidades desses medicamentos. Mas os criadores também se defendem: sem antibióticos, a produtividade cai, e como atender às crescentes demandas materiais do povo?

Todos comeriam só folhas de verduras? Zheng Ren, sempre interessado em churrascos, não concordaria.

Há muitos meandros nesse assunto, e Zheng Ren não tem vontade, nem meios, de resolvê-los. Se conseguir lidar bem com as emergências do Hospital Municipal, já estará satisfeito.

"Ultrassom à beira do leito na emergência; acredito que seja colecistite", diagnosticou Zheng Ren rapidamente.

"Dr. Zheng, como pode ser colecistite assim, do nada?" O filho do paciente estava aflito.

"Já lhe expliquei: lesão hepática tóxica aguda pode causar extravasamento, e esse líquido tem uma certa chance de se acumular próximo à fossa da vesícula biliar. Em idosos, com o declínio das funções corporais, após cerca de uma semana de estímulo, surge a colecistite secundária", respondeu Zheng Ren.

Embora falasse disso, a probabilidade de ocorrência desse tipo de colecistite não é de 100%, nem chega a 10%. Nesse momento, tudo depende da sorte; e, claramente, o paciente em questão não teve muita sorte.

Mas esse tipo de comentário, sobre azar, jamais poderia ser dito ao paciente ou à família. Zheng Ren era direto, mas isso só se aplicava ao lidar com mulheres; com pacientes, era hábil e diplomático, demonstrando grande inteligência emocional.

O paciente foi admitido na unidade de emergência, e o idoso tornou-se "honrosamente" o primeiro paciente do novo setor. O ultrassom revelou: vesícula biliar com dimensões de 95x47mm, aumento evidente da tensão, paredes irregulares com espessura de 3mm, sem ecos anormais evidentes na parede, transmissão de som prejudicada, presença de ecos pontiformes.

Ao ver esse laudo de ultrassom, Zheng Ren já podia confirmar o diagnóstico de colecistite crônica de início tardio. Em seguida, procedeu aos exames de admissão: hemograma, testes de coagulação, hepatite B, HIV, sífilis, função hepática e renal, entre outros.

O eletrocardiograma indicou ritmo sinusal, cardíaco normal.

Zheng Ren orientou a enfermeira a instalar uma sonda nasogástrica para descompressão gastrointestinal. Depois chamou o filho do paciente ao escritório para conversar.

O familiar estava desanimado; foi ele quem insistiu em levar o pai para observação domiciliar. O principal motivo era o barulho excessivo do hospital, que impedia o idoso de descansar bem.

Não imaginava que, tal como Zheng Ren previra, o pai acabaria desenvolvendo colecistite.

Durante o período de observação na sala de emergência, Zheng Ren estabeleceu boas relações com a família. Quando se sentaram, ele primeiro acalmou o filho do paciente, depois começou a analisar o quadro clínico, com base no ultrassom.

No caso deste paciente, não se tratava de uma colecistite aguda simples. O motivo já fora explicado: uma intoxicação alimentar aguda levou a uma disfunção transitória do fígado, com extravasamento. O líquido acumulou-se na fossa da vesícula biliar, invadindo o órgão e provocando a colecistite aguda.

Se fosse um jovem, a chance de desenvolver colecistite seria pequena. Afinal, com juventude, boa saúde e imunidade elevada, esse tipo de inflamação seria absorvida rapidamente.

Com idosos, é diferente; a absorção da inflamação é lenta, e isso desencadeia a colecistite. O tratamento conservador com antibióticos teria eficácia limitada.

Após explicar tudo ao familiar, este concordou em seguir as orientações de Zheng Ren. Esse é o resultado de um contato prévio que gera confiança no médico.

Sem o episódio de socorro bem-sucedido à intoxicação por nitrito, dificilmente o familiar teria declarado confiança total nas decisões de Zheng Ren.

"Vamos então proceder à colecistectomia", decidiu finalmente Zheng Ren.

Como o idoso estava desconfortável desde a manhã, sem comer ou beber, o tempo de jejum era suficiente. Além disso, a dor intensa justificava a preparação cirúrgica imediata.

Meia hora depois, vieram os resultados dos exames de emergência; o paciente não apresentava contraindicações à cirurgia. Após a comunicação com a família e a assinatura do consentimento, Zheng Ren levou o paciente ao centro cirúrgico no terceiro andar do prédio de emergência.

Quando o prédio foi projetado, o térreo abrigava o departamento de emergência, sala de observação, ultrassom, tomografia, laboratório e outros setores de apoio. O segundo andar era destinado aos quartos, com cinquenta e duas camas previstas. O terceiro andar era o centro cirúrgico, com milhares de metros quadrados, sistema de fluxo laminar, considerado um dos melhores do país.

O motivo da urgência do Diretor Pan em iniciar as cirurgias de emergência era que o centro cirúrgico atraía o interesse dos departamentos de cirurgia do hospital. Um espaço tão bom não podia ficar ocioso; se a emergência não o usasse, outros certamente o fariam.

Na parte mais interna do centro cirúrgico, havia ainda uma sala de hemodinâmica, dedicada a procedimentos intervencionistas.

A sala de hemodinâmica foi projetada segundo os métodos mais modernos, como um centro cirúrgico híbrido.

Esse conceito significa que ali se podem realizar tanto procedimentos intervencionistas quanto cirurgias convencionais. É uma inovação; hospitais de nível terciário normalmente não dispõem desse tipo de sala.

No entanto, no Hospital Municipal de Haicheng, a sala híbrida estava subutilizada — não aproveitá-la seria um desperdício imperdoável.

No centro cirúrgico de fluxo laminar, a temperatura era constante, com todos os equipamentos de desinfecção completos; respirar ali dava a sensação de estar purificado por inteiro.

Zheng Ren pediu que outros médicos transportassem o paciente enquanto ele se trocava para a roupa cirúrgica.

Era hora de aproveitar ao máximo todos os pontos de habilidades e experiência! Zheng Ren confirmou que o sistema não tramava nada, mas o guiava para realizar a colecistectomia. Se não fosse agora para o centro cirúrgico do sistema treinar a LC (colecistectomia laparoscópica), quando seria?

No vestiário, na sala de fumar, Zheng Ren acendeu um cigarro barato, deu uma tragada profunda, sentiu-se relaxado e entrou no espaço do sistema.

Ao entrar, não aumentou os pontos de habilidade, pois, mesmo que tentasse, não chegaria ao nível de mestre — não haveria uma mudança qualitativa.

Ele abriu a loja do sistema, selecionou colecistectomia, trocou os 75.000 pontos de experiência da missão por 20,83 horas de tempo cirúrgico e entrou no centro cirúrgico do sistema para iniciar o treinamento intensivo.

Ali, os pacientes já estavam anestesiados, o que economizava tempo.

Fora dali, uma colecistectomia requeria ao menos duas horas, contando o tempo total. No centro cirúrgico do sistema, Zheng Ren não precisava se preocupar com o estado do paciente, nem com a recuperação pós-operatória, nem esperar pela anestesia — era só começar.

Na primeira colecistectomia laparoscópica, Zheng Ren levou quase uma hora para concluir. Quando estava na primeira clínica cirúrgica, nunca teve autorização para operar como principal numa colecistectomia, mesmo sendo um procedimento de nível um.

Com a prática, as cirurgias tornaram-se muito mais rápidas.

O tempo foi diminuindo cada vez mais; assim como no treinamento intensivo de apendicectomia, a cirurgia é, em certa medida, apenas uma questão de destreza manual.

No final, Zheng Ren conseguia realizar uma colecistectomia laparoscópica em apenas dez minutos.

O tempo de treinamento no sistema era escasso — pouco menos de 21 horas —, mas Zheng Ren aproveitou ao máximo, realizando cerca de 80 cirurgias.

Isso já era suficiente; Zheng Ren sentia-se extremamente confiante.

O treinamento no sistema acabou, e ao olhar para a árvore de habilidades, viu que a pontuação em cirurgia geral aumentara de 1692 para 1930 pontos. O avanço era evidente; se estava relacionado à dificuldade do procedimento, Zheng Ren não sabia.

Voltando ao mundo real, a fumaça do cigarro recém-expirada ainda não se dissipara por completo. Ele apagou cuidadosamente o cigarro, ainda quase inteiro, colocou-o de volta ao maço, trocou de roupa e entrou no centro cirúrgico.

Xie Yiren já estava pronta, diante da mesa de instrumentos. Ao vê-lo entrar, sorriu, com a expressão suave e acolhedora.

A primeira colecistectomia estava prestes a começar.