Grande hematoma retroperitoneal

Ao entrar na UTI, Zheng Ren imediatamente sentiu inúmeros olhares carregados de hostilidade voltados para si.

O que estaria acontecendo? Zheng Ren ficou surpreso.

A rigor, ele nunca tivera nenhum desentendimento com a UTI, nem recentemente, nem no passado; então por que…?

“Chefe Pan, o senhor chegou”, cumprimentou um dos médicos da UTI, aproximando-se de Pan e Zheng Ren para começar a relatar o quadro clínico.

“O paciente foi admitido no quinto setor de Ortopedia às 9h18 após um acidente de trânsito, diagnosticado com fratura pélvica. Na admissão, a pressão arterial era de 100 por 60 mmHg. Uma hora depois, caiu para 85 por 45 mmHg. Considerando a fratura com hemorragia abundante, foi realizada uma tomografia da pelve de emergência, que revelou um grande hematoma retroperitoneal. Após avaliação da UTI, foi transferido para continuidade do tratamento.”

A apresentação do caso estava bem detalhada e, na verdade, o quadro do paciente era relativamente simples: fratura pélvica associada a sangramento, sem grandes dúvidas diagnósticas.

Normalmente, fraturas pélvicas não são graves. Após um período de repouso, o paciente costuma se recuperar sem necessidade de cirurgia, em virtude das características estruturais da própria pelve. Geralmente ocorre algum sangramento na superfície da fratura, resultando em pequeno ou moderado acúmulo de líquido, o que não exige medidas especiais além de medicação hemostática e antibióticos intravenosos.

No entanto, se a fratura pélvica provocar ruptura vascular, especialmente de vasos perfurados pelas extremidades fraturadas — como os vasos ilíacos internos e externos ou os plexos venosos pélvicos — a situação se complica.

Todos esses vasos se localizam atrás do peritônio, de modo que o sangramento fica contido pelo retroperitônio. Na maioria dos casos, quando o vaso rompido é uma artéria de pequeno calibre ou um vaso venoso, o aumento da pressão local acaba por estancar o sangramento.

Porém…

O caso daquele paciente era especial — dentre cem pacientes com fratura pélvica, dificilmente se encontraria outro assim.

Houve uma lesão vascular retroperitoneal grave, provavelmente ruptura de uma grande artéria, cujo sangramento não pôde ser contido pela pressão, levando a uma queda progressiva da pressão arterial e à instalação de choque hipovolêmico.

Ainda mais preocupante era o fato de que, devido à pressão retroperitoneal extremamente elevada, era impossível controlar o sangramento por meio de cirurgia convencional. Assim que se abrisse o retroperitônio, o sangue ali acumulado, sob enorme pressão, jorraria como um gêiser até o teto.

Zheng Ren percebeu algo de relance: Su Yun arrastara uma cadeira, sentara-se ao lado do paciente e, de caneta e papel em mãos, parecia fazer cálculos.

Mesmo de ressaca, não demonstrava nenhum sinal de embriaguez, apenas um certo ar abatido. No entanto, essa melancolia, quando estampada em um rosto de beleza singular, adquiria um charme especial.

“Vamos examinar o paciente primeiro”, disse o velho chefe Pan, com expressão impassível, caminhando até o leito para observar os sinais vitais e analisar a tomografia recebida do colega.

“Fratura pélvica com ruptura arterial pélvica e hematoma retroperitoneal”, relatou Su Yun ao ouvir a voz do chefe Pan. Ele levantou os olhos, mas não se levantou nem olhou para o chefe; manteve o olhar fixo em Zheng Ren.

Zheng Ren entendeu o recado.

O quadro não era adequado para cirurgia aberta; a única alternativa era o procedimento intervencionista para estancar o sangramento e, só então, reavaliar a conduta.

Su Yun avaliara corretamente a situação e sabia exatamente como proceder — aquele sujeito realmente não era alguém comum.

“Zheng, tem confiança?” O chefe Pan, embora não fosse grande conhecedor de intervenções, depois do socorro de emergência ao caso de descolamento de placenta, comprara até um livro sobre o tema para estudar um pouco.

Ele não pretendia aprender a realizar os procedimentos, mas ao menos precisava saber se Zheng Ren era capaz de fazê-los.

Jovens, às vezes, agem por impulso; é preciso que um veterano acompanhe para garantir tudo.

Fraturas pélvicas com hematoma retroperitoneal e choque hipovolêmico, afinal, são indicação clássica para intervenção.

Ainda assim, o chefe Pan hesitava, pois nunca fizera tal procedimento; seria mesmo melhor confiar em Zheng Ren.

“Sem problema”, respondeu Zheng Ren. “Preparem sangue, façam os preparativos pré-operatórios e levem o paciente para a sala de intervenção.”

Os fios escuros da franja de Su Yun balançaram, e o abatimento em seu olhar deu lugar a um entusiasmo contido.

Zheng Ren ficou alerta — o que aquele sujeito andrógino estaria tramando?

“Eu vou te ajudar na mesa”, disse Su Yun. “Aqui está a ordem das infusões, não misturem”, acrescentou, entregando o papel à enfermeira mais próxima.

“De novo calculando a ordem das infusões pelo peso específico da urina?” A jovem enfermeira pegou o papel, olhou de relance e comentou, meio desapontada: “Su Yun, você está desperdiçado na emergência”.

“Hehe”, Su Yun não discutiu, apenas sorriu; a franja negra balançava, e sua beleza era impressionante.

Zheng Ren não tinha tempo para se distrair com o charme involuntário de Su Yun para as colegas, mas admitia que ele era competente. Calcular a ordem de infusão de cristaloides e coloides com base no peso específico da urina permitia corrigir de modo mais eficaz os distúrbios do choque hipovolêmico.

Se fosse uma arte marcial, essa técnica seria um manual avançado.

Hoje, com a internet disseminada, é possível encontrar explicações resumidas dessa fórmula online. O problema é que calcular com base no peso específico da urina exige muitos cálculos, além do conhecimento médio dos estudantes de medicina. E o monitoramento constante para ajustar as infusões também é exaustivo.

Por isso, só os melhores conseguiam fazer isso.

Aquele sujeito era mesmo bom. Zheng Ren e o chefe Pan lhe deram um breve aceno antes de deixar a UTI e voltar ao centro de intervenção para preparar o material cirúrgico.

Após o caso da paciente com descolamento de placenta, o chefe Pan providenciara uma remessa extra dos insumos de que Zheng Ren precisava.

Desta vez, Zheng Ren não teria de enfrentar o desamparo de antes. Não só havia material suficiente, como também um assistente — ainda que não muito à altura.

...

De volta à sala de emergência cirúrgica, Zheng Ren começou os preparativos.

Xie Yiren veio ajudá-lo, aproveitando para estudar tudo que pudesse sobre cirurgia intervencionista — parecia decidida a assistir Zheng Ren durante o procedimento.

Zheng Ren, claro, não concordaria; não era uma cirurgia de rotina, e o paciente poderia sofrer parada cardíaca a qualquer momento — não havia motivo para expor mais uma pessoa ao risco.

Quanto a Su Yun, se ele quisesse ajudar, Zheng Ren não se oporia.

De um lado, um galã arrogante e sarcástico; do outro, uma jovem gentil, colaborativa e encantadora — nem era preciso pensar para saber de quem Zheng Ren preferia a companhia.

Não eram necessários muitos instrumentos; afinal, “era só” uma embolização para estancar o sangramento — um procedimento simples em termos de intervenção.

Quinze minutos depois, Zheng Ren ouviu o ruído da maca trazendo o paciente.

A essa altura, o centro intervencionista já estava pronto.

O paciente foi cuidadosamente transferido para a mesa cirúrgica, evitando agravar o sangramento. Zheng Ren ligou os equipamentos, ajustou o modo para operação e começou a se paramentar.

Na cirurgia intervencionista, além de se expor à radiação, era preciso vestir coletes de chumbo pesando dezenas de quilos — muito mais desgastante que cirurgias convencionais.

Mas, em situações como aquela, era a única solução; se não fosse feita, restaria apenas assistir o paciente morrer por hemorragia.

Zheng Ren foi ao depósito, pegou um colete de chumbo e, prestes a vesti-lo, lembrou-se de algo esquecido.

Após completar a missão de operar sozinho, o sistema lhe recompensara com um colete de chumbo especial, capaz de converter energia de radiação, além de um baú de prata.

O baú de prata não o interessava — abrira três antes e só encontrara manuais de habilidades; não fazia mais sentido continuar.

Mas o colete de conversão de energia de radiação parecia promissor. Se funcionasse como o nome sugeria, poderia transformar radiação em energia para si.

Se fosse de fato assim, seria algo extraordinário.

Zheng Ren largou o colete comum, lançou um olhar para Su Yun — que ainda organizava o paciente e os preparativos — e foi ao vestiário, acessando o sistema para pegar o colete especial.