Discussão de Casal Não Se Resolve com Facas (Parte 1)

Mandando Xie Yiren avisar aquele grupinho de mimados jogadores de mahjong para fazerem horas extras, Zheng Ren enfiou os pedaços restantes de carne na boca em duas ou três mordidas.

No departamento de emergência do primeiro andar, uma mulher estava perdida na sala de reanimação, coberta de sangue e com uma expressão de pânico.

Zheng Ren entrou rapidamente no departamento de emergência mais uma vez, lançou um olhar rápido para o paciente na maca e, no painel do sistema no canto superior direito do seu campo de visão, apareceu um diagnóstico em vermelho claro: ruptura esplênica, choque hemorrágico.

"Paciente do sexo masculino, quarenta e cinco anos, esfaqueado no quadrante superior esquerdo do abdômen há uma hora, pressão arterial de 80/60 milímetros de mercúrio ao dar entrada no nosso hospital", relatou o médico de plantão da cirurgia de emergência: "O ultrassom de emergência mostra líquido livre na loja esplênica, com profundidade de 3,5 cm, sem líquido livre na cavidade torácica."

Como o baço fica localizado abaixo do diafragma esquerdo, em casos de trauma é necessário determinar se há uma lesão toracoabdominal combinada.

Uma vez que haja um pneumotórax e o paciente seja levado para a mesa de cirurgia, sendo ventilado pelo aparelho de respiração... isso certamente levaria à morte.

Embora o sistema não tenha diagnosticado uma ferida perfurante no pulmão ou pneumotórax traumático, Zheng Ren ainda assim usou o estetoscópio com cautela para auscultar o tórax. Os sons respiratórios em ambos os pulmões eram limpos, sem estertores secos ou úmidos audíveis.

O trauma parecia ser simples.

"Onde estão os familiares?", perguntou Zheng Ren.

"Aquela ali é", o cirurgião de plantão apontou furtivamente para a mulher que estava estupefata na sala de reanimação de emergência: "Dizem que o casal estava brigando e ela simplesmente desferiu uma facada."

"..."

Tão durona assim?

No entanto, Zheng Ren não tinha o hábito de se intrometer em disputas domésticas. Chamando os familiares, levou o paciente para realizar uma tomografia computadorizada toracoabdominal combinada. Após confirmar que realmente não havia pneumotórax, ele se dirigiu à sala de cirurgia de emergência.

Su Yun já estava aguardando na porta da sala de cirurgia e, junto com uma das irmãs Chu, empurrou o paciente para dentro, enquanto Zheng Ren foi trocar de roupa.

O estado do paciente estava razoável, a lesão não era muito grave, o que podia ser percebido pela pressão arterial.

Talvez fosse possível evitar a esplenectomia — Zheng Ren fez uma avaliação básica da condição em sua mente.

Após trocar de roupa, realizou a escovação cirúrgica e vestiu o avental cirúrgico.

As irmãs Chu concluíram a anestesia, Su Yun já havia feito o trabalho preliminar de antissepsia e colocação de campos estéreis. Sob as luzes sem sombras, todos estavam em alerta máximo, esperando Zheng Ren assumir a cirurgia.

Ele realmente tinha a sensação de ser um professor, embora Zheng Ren ainda não estivesse acostumado com essa situação. Quando estava no primeiro departamento de cirurgia geral, o próprio Su Yun fazia todo o trabalho e, às vezes, nem conseguia subir na mesa de cirurgia, sendo dispensado logo após colocar os campos.

Pensando na condição do paciente ao longo do caminho, Zheng Ren já tinha um plano em mente.

Estendeu a mão e o cabo do bisturi foi colocado firmemente em sua palma.

Zheng Ren não optou por uma incisão pequena, mas fez um corte de 20 cm de comprimento ao longo da margem costal esquerda.

No Xinglinyuan, a transmissão ao vivo começou.

As primeiras médicas e médicos a entrarem conversavam descontraidamente, seguindo o hábito de comentar levemente antes de assistir ao vídeo no Xinglinyuan.

Para os cirurgiões, uma cirurgia de ressecção simples realmente não apresentava nenhuma dificuldade.

Destruir é sempre mais fácil do que construir.

[O mestre não transmitia ao vivo há muito tempo.]

[O que temos desta vez? Ué? Uma rara ruptura esplênica.]

[Parece não ter nenhuma dificuldade, apenas uma ruptura esplênica simples, a pressão arterial também não está muito baixa, basta remover o órgão e o paciente poderá ter alta em uma semana.]

[Que corte grande, bem espaçoso. Julgo que o cirurgião atual não é o mesmo de antes.]

[Quem sabe? Olhando para a técnica, há pontos semelhantes.]

[Os movimentos são rápidos, não são? É apenas uma esplenectomia, mesmo que quisessem ser lentos, não conseguiriam.]

Na transmissão ao vivo, no exato momento em que o peritoneu foi aberto, um aspirador com capa protetora foi inserido. Sangue denso e vermelho-escuro jorrou.

Logo, o sangue próximo à incisão foi aspirado, o aspirador avançou mais e o cirurgião começou a abrir o peritoneu, realizando a proteção peritoneal.

[Uma cirurgia com assistentes parece tão fácil de ver.]

[Inevitável, senão por que existiria o ditado de que uma cirurgia não é feita por uma pessoa só?]

[Vá ver as outras cirurgias do apresentador, muitas delas foram concluídas com sucesso por uma pessoa só. Adicionar uma pessoa só consegue encurtar o tempo da cirurgia em alguns minutos.]

Os médicos que assistiam à transmissão ao vivo tinham uma confiança inexplicável no cirurgião, uma confiança construída ao longo de dezenas ou centenas de cirurgias anteriores.

Após a proteção peritoneal, entraram na cavidade abdominal.

Su Yun segurava o aspirador, sugando o sangue residual da cavidade abdominal. Ao mesmo tempo, Zheng Ren examinou rapidamente o baço e viu uma ferida de cerca de 2 cm no polo superior do órgão, de onde o sangue jorrava continuamente.

Usando gaze para exercer pressão e minimizar o sangramento, Zheng Ren examinou rapidamente o fígado, o pâncreas, o estômago, os vasos retroperitoneais, os intestinos próximos, o duodeno e outros órgãos.

Ainda bem, tratava-se apenas de uma ruptura esplênica simples, exatamente como o diagnóstico do sistema indicava.

Devido à hemorragia maciça da ruptura esplênica, o baço havia diminuído de tamanho e não apresentava aderências aos tecidos circundantes. Zheng Ren elevou o baço para fora da incisão e o entregou cuidadosamente a Su Yun.

[Uau, o que o cirurgião vai fazer? Seria uma rafia esplênica?]

[Provavelmente sim, este paciente é muito adequado para uma rafia esplênica.]

[Exceto por baços estilhaçados que não podem ser suturados, já fizemos cirurgias de reparo em todos os outros casos. Esplenectomia não tem absolutamente nenhuma dificuldade.]

[Você não morre se não se gabar? Em uma cirurgia de rafia esplênica, ao menor descuido, a chance de ter que reoperar é enorme.]

Sobre se devia ser feita uma rafia esplênica ou uma remoção agressiva em casos de ruptura do baço, os vários médicos que assistiam ao vídeo tinham seus próprios julgamentos.

Hospitais ou médicos com habilidades um pouco inferiores raramente ousavam realizar cirurgias de reparo.

Assim como o paciente com sangramento pós-operatório de ressecção de segmento renal que Zheng Ren havia operado dias atrás, o baço também apresentava esse risco.

Tanto o baço quanto os rins são órgãos muito frágeis. Ao suturar com agulha e linha, se a força for muito leve, a ferida não se fecha. Se for forte demais, ocorre uma laceração imediata, causando dano secundário durante a cirurgia.

Depois de entregar o baço a Su Yun, Zheng Ren começou a preencher o leito esplênico com grandes compressas de gaze.

Todo o processo parecia rápido, mas era feito com extremo cuidado e cautela, sem causar danos colaterais induzidos por manipulação brusca.

Enquanto Zheng Ren preenchia o leito esplênico, Su Yun já havia determinado a direção e a profundidade da laceração esplênica.

A ferida estava localizada no polo superior do baço, com cerca de 3 cm de profundidade.

Terminado o preenchimento do leito esplênico, Zheng Ren estendeu a mão e recebeu uma agulha enfiada com linha.

Uma agulha de tamanho médio, uma agulha de sutura padrão número 3.

Linha fina, fio absorvível 1-0.

Su Yun fixou o baço e Zheng Ren começou a realizar a sutura em colchoeiro.

[Hã... por que está sendo tão rápido? O cirurgião não tem medo de rasgar?]

[Deve ser porque ele tem bastante segurança mental. Quando se faz muito, por mais que tente ser lento, não consegue.]

[Dá muito medo de assistir. Eu suturei o baço uma vez e ele rasgou assim que fiz força.]

Esse tipo de procedimento não é rotineiro; alguns cirurgiões de hospitais de nível inferior nunca realizaram uma cirurgia de reparo do baço em toda a sua vida. Em geral, ao descobrirem uma ruptura esplênica, simplesmente a removem para evitar o risco de uma segunda cirurgia pós-operatória.

Após a sutura, Zheng Ren bateu com o porta-agulhas na lateral da perna do paciente. Xie Yiren o pegou em seguida e o colocou na mesa de instrumentais, limpando o sangue do instrumento enquanto observava de sossego os movimentos de Zheng Ren.

Terminado o nó, Xie Yiren imediatamente colocou a tesoura na mão estendida de Zheng Ren.

Cortar, receber o fio, pedir soro fisiológico morno para a lavagem.

Passo a passo, sem pressa nem lentidão.